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An: Wasserbetten Haase – Inhaber Ralf Haase Lengenfelder Straße 13a 08064 Zwickau E-Mail: info@wasserbetten-haase.de Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*): ___________________________________________________ Bestellt am (*) / erhalten am (*): _________________ Name des/der Verbraucher(s): ______________________ Anschrift des/der Verbraucher(s): _________________ ___________________________________________________ Datum: ____________ Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier): __________________ (*) Unzutreffendes streichen.
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